WASHINGTON (AP) — Los republicanos de la Cámara de Representantes han desvelado la piedra angular de la estrategia de contención de gastos que subyace en el "magnífico y trascendental proyecto de ley" del presidente Donald Trump, la cual postula una reducción de al menos 880 mil millones de dólares, principalmente en el programa Medicaid, con el fin de coadyuvar a la financiación de recortes tributarios por valor de 4.5 billones de dólares.

Con un millar de páginas a cuestas, la legislación desvelada el pasado domingo ha catalizado la disputa política más enconada en torno a la sanidad desde el intento baldío de los republicanos por abrogar y sustituir la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, o Obamacare, durante el primer lustro trumpista en 2017.

Mientras que los republicanos peroran sobre la mera erradicación del "despilfarro, fraude y abuso" para propiciar exiguas economías mediante la imposición de nuevos requisitos laborales y de elegibilidad, los demócratas admonizan que legiones de estadounidenses se verán privados de su cobertura. Un cómputo preliminar emanado de la Oficina de Presupuesto del Congreso, que ostenta una adscripción apolítica, dictaminó que las propuestas conllevan una mengua de 8.6 millones en el contingente de individuos que gozan de asistencia médica a lo largo de la decennia.

«Tales ahorros nos habilitan a canalizar el presente proyecto de ley hacia la reconducción de las exenciones fiscales trumpianas y, consiguientemente, a hacer efectivas las promesas republicanas a los hogares de clase media trabajadora», espetó el representante Brett Guthrie de Kentucky, presidente del Comité de Energía y Comercio del GOP, en cuya jurisdicción recae la fiscalización del gasto sanitario.

Empero, los demócratas tildaron los recortes de "ignominiosos" y, en esencia, como una nueva estratagema para abrogar la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible.

"Incontestable resulta que millones de ciudadanos estadounidenses verán abrogada su cobertura sanitaria", aseveró el representante Frank Pallone de Nueva Jersey, el demócrata de mayor rango en el panel. Agregó que "se clausurarán nosocomios, la población geriátrica se verá imposibilitada de acceder a la atención que requiere, y las primas experimentarán una escalada para millones de individuos de sancionarse este proyecto de ley".

A medida que los republicanos se afanan por cumplir la fecha límite del Día de los Caídos, demarcada por el presidente de la Cámara de Representantes, Mike Johnson, para la promulgación del magno proyecto legislativo de Trump en materia de recortes fiscales y gastos, se aprestan a saturar la agenda con una plétora de audiencias públicas ininterrumpidas esta semana en diversos ámbitos, previo a su amalgama en lo que culminará en un paquete legislativo de proporciones colosales.

El panorama político que se cierne sobre nosotros se presenta con una incertidumbre palmaria.

El senador republicano de Misuri, Josh Hawley, aseveró categóricamente en un opúsculo de opinión publicado el lunes que mermar la atención sanitaria para subvencionar exenciones fiscales sería un acto no solo "moralmente execrable", sino también "políticamente funesto".

Once comités de la Cámara, en una labor prolija y concertada, han estado ensamblando sus respectivas contribuciones al paquete legislativo, en tanto que los republicanos persiguen denodadamente la consecución de ahorros fiscales de al menos 1.5 billones de dólares con la mira puesta en la perpetuación de las exenciones impositivas sancionadas en 2017 durante el primer mandato de Trump y cuya caducidad se cierne inminentemente al término del ejercicio fiscal.

No obstante, el proceloso Comité de Energía y Comercio se ha erigido en uno de los focos de mayor escrutinio. A dicho comité se le encomendó la ímproba labor de materializar 880 mil millones de dólares en economías, meta que logró, principalmente mediante recortes en el entramado sanitario, pero también cercenando los programas de energías renovables gestados durante la administración Biden. La exégesis preliminar de la CBO reveló que las propuestas del comité propiciarían una minoración del déficit en 912 mil millones de dólares a lo largo de la década, de los cuales al menos 715 mil millones se derivarían de las preceptivas sanitarias.

La esencia de las economías propuestas reside en las enmiendas a Medicaid, que dispensa asistencia sanitaria prácticamente pro bono a más de 70 millones de ciudadanos estadounidenses, y en la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, cuya extensión en los quince años transcurridos desde su sanción inicial ha propiciado la cobertura de varios millones de beneficiarios adicionales.

La elegibilidad para Medicaid se condicionaría a la observancia de nuevos preceptos de "participación comunitaria", que constriñirían a los adultos aptos y sin cargas familiares a satisfacer una cuota mínima de ochenta horas mensuales dedicadas al desempeño laboral, la formación académica o el servicio voluntario. Adicionalmente, se exigiría a los beneficiarios una revalidación semestral de su elegibilidad, en contraste con la verificación anual previamente estipulada. Asimismo, la propuesta legislativa incorpora una fiscalización más escrupulosa de los ingresos para aquellos que procuren adscribirse a la cobertura sanitaria de la Affordable Care Act.

Ello previsiblemente redundará en una mayor volatilidad en la adscripción al programa y erigirá barreras insuperables para la preservación de la cobertura, particularmente si la concurrencia a una oficina local de prestaciones se torna ineludible para la verificación presencial de los emolumentos. No obstante, la facción republicana arguye que tal proceder coadyuvará a que la gobernanza del programa se ciña a quienes inequívocamente cumplen los criterios de elegibilidad.

Ciertos beneficiarios de Medicaid cuyos ingresos rebasen el umbral del 100% del nivel federal de pobreza (aproximadamente 32.000 USD anuales para un núcleo familiar de cuatro integrantes) deberán sufragar desembolsos por cuenta propia para determinados servicios; no obstante, estos gravámenes, exentos para consultas de urgencias, atención gestacional, pedología y evaluaciones de atención primaria, se constriñen a un tope de 35 USD por visita.

Asimismo, los solicitantes serían inhábiles para la consecución de Medicaid si detentaran un inmueble avaluado en exceso de un millón de dólares.

El proyecto legislativo propuesto también arremete contra los inmigrantes que se hallen en el país de manera irregular o indocumentada, al socavar en un diez por ciento la contribución financiera federal a aquellos estados —como Nueva York o California— que extienden la elegibilidad a Medicaid a estos inmigrantes; para ser admisibles para la cobertura de la ACA, los inscritos estarían obligados a demostrar su "presencia legal".

Otras providencias imputarían los onerosos a la totalidad de los estados.

Si bien copiosos estados han expandido sus padrones de beneficiarios de Medicaid a resultas de alicientes federales, la legislación conculcaría un incremento quinquenal porcentual que se pergeñó durante la pandemia de COVID-19.

Se instituirá un moratoria sobre la exacción al proveedor, la cual ciertos estados emplean para coadyuvar a financiar segmentos considerables de sus programas de Medicaid. Este gravamen adicional tiende a redundar en desembolsos incrementados por parte del gobierno federal, lo que, a juicio de los detractores, constituye un resquicio que posibilita a los estados distender sus presupuestos.

Las secciones consagradas a la energía en el proyecto legislativo, aunque exiguas en extensión, compendian la abrogación de políticas de mitigación del cambio climático que el presidente Joe Biden había consagrado en la Ley de Reducción de la Inflación.

Se contempla la supresión de asignaciones presupuestarias destinadas a un espectro de créditos y esquemas de capitalización energética, concomitantemente con la desburocratización de los trámites para el fomento de la explotación gasífera y la edificación de ductos de transporte.