WASHINGTON (AP) – Die Republikaner im Repräsentantenhaus haben den wichtigsten Teil von Präsident Donald Trumps „großem, schönem Gesetz“ vorgestellt. Dieser Teil soll Geld sparen. Es geht um Kürzungen von mindestens 880 Milliarden Dollar, vor allem bei Medicaid. Das soll helfen, die Kosten von 4,5 Billionen Dollar an Steuersenkungen zu bezahlen.

Die neue Gesetzgebung, die Hunderte von Seiten lang ist und am späten Sonntag vorgestellt wurde, hat den bisher größten politischen Streit über die Gesundheitsversorgung ausgelöst. Das ist der größte Streit, seit die Republikaner 2017 unter Trump versucht haben, das Gesetz namens Affordable Care Act oder Obamacare abzuschaffen und zu ersetzen, aber keinen Erfolg hatten.

Während die Republikaner darauf beharren, lediglich "Verschwendung, Betrug und Missbrauch" bekämpfen zu wollen, um durch verschärfte Arbeits- und Anspruchsvoraussetzungen Einsparungen zu realisieren, prognostizieren die Demokraten, dass Millionen von Amerikanern ihren Zugang zur Gesundheitsversorgung einbüßen werden. Eine vorläufige Kalkulation des überparteilichen Congressional Budget Office legt nahe, dass die vorgelegten Vorschläge die Anzahl der Personen mit Gesundheitsversorgung im Verlauf des Jahrzehnts um 8,6 Millionen reduzieren würden.

Solche Einsparungen helfen uns, dieses Gesetz zu nutzen, um die Steuersenkungen von Trump zu ändern und das Versprechen der Republikaner an fleißige Familien der Mittelklasse zu erfüllen", sagte der Abgeordnete Brett Guthrie aus Kentucky, der der Vorsitzende des Energy and Commerce Committee ist, das die Gesundheitsausgaben kontrolliert.

Die Demokraten verurteilten die Kürzungen jedoch als "schändlich" und werteten sie im Grunde als erneuten Versuch, Obamacare zu demontieren.

Abgeordneter Frank Pallone aus New Jersey, der wichtigste Demokrat im Ausschuss, sagte klar, dass Millionen von Amerikanern ihre Gesundheitsversorgung verlieren werden, wenn das Gesetz kommt. Er sagte auch, dass Krankenhäuser schließen werden, ältere Menschen nicht die Hilfe bekommen, die sie brauchen, und die Kosten für Millionen von Menschen steigen werden, falls dieses Gesetz angenommen wird.

Während die Republikaner versuchen, Trumps wichtiges Gesetz mit Steuersenkungen und weniger Ausgaben bis zum Memorial Day zu verabschieden, wie von House Speaker Mike Johnson gefordert, planen sie, diese Woche viele öffentliche Treffen zu verschiedenen Teilen abzuhalten. Danach sollen diese Teile zu einem großen Paket zusammengefügt werden.

Die bevorstehende politische Agenda ist von Unsicherheit geprägt.

Ein republikanischer Senator, Josh Hawley aus Missouri, sagte seinen Kollegen in einem Artikel am Montag, dass es "moralisch falsch und politisch sehr schlecht" sei, die Ausgaben für die Gesundheitsversorgung zu kürzen, nur um Steuern zu senken.

Elf Ausschüsse im Repräsentantenhaus haben ihre Teile des Gesetzespakets zusammengefügt. Gleichzeitig wollen die Republikaner mindestens 1,5 Billionen Dollar einsparen. Das Geld soll die Kosten decken, um die Steuersenkungen von 2017 zu behalten. Diese wurden unter Trump beschlossen und enden Ende des Jahres.

Der wichtige Energy and Commerce Committee ist besonders wichtig. Dieser Ausschuss sollte 880 Milliarden Dollar sparen. Das schaffte er vor allem, indem er Geld im Gesundheitswesen kürzte. Er sparte auch Geld bei Energieprogrammen aus der Zeit von Biden. Eine erste Untersuchung des CBO zeigte, dass die Ideen des Ausschusses das Defizit in den nächsten zehn Jahren um 912 Milliarden Dollar verringern würden. Davon kämen mindestens 715 Milliarden Dollar durch die Änderungen im Gesundheitswesen.

Die geplanten Einsparungen konzentrieren sich auf Änderungen bei Medicaid, das über 70 Millionen Amerikanern fast kostenlose Gesundheitsversorgung gibt, und beim Affordable Care Act, der seit 15 Jahren Millionen weitere Menschen versichert.

Zur Qualifizierung für Medicaid sollen neue "Community Engagement Requirements" implementiert werden, die von erwerbsfähigen Erwachsenen ohne unterhaltsberechtigte Angehörige mindestens 80 Stunden monatlicher Tätigkeit in Arbeit, Bildung oder ehrenamtlichem Engagement fordern. Des Weiteren ist künftig ein halbjährlicher Nachweis der Programmteilnahmeberechtigung erforderlich, anstelle des bisherigen jährlichen Nachweises. Das Gesetz verschärft zudem die Einkommensüberprüfung für Antragsteller der Gesundheitsversorgung im Rahmen des Affordable Care Act.

Dies dürfte häufigere Programmänderungen nach sich ziehen und die Zugangshürden zum Versicherungsschutz erhöhen, insbesondere für Betroffene, die weite Anfahrtswege zu einer lokalen Sozialbehörde in Kauf nehmen müssen, um ihr Einkommen persönlich nachzuweisen. Die Republikaner hingegen vertreten die Auffassung, dass auf diese Weise gewährleistet werde, dass das Programm ausschließlich den tatsächlich Anspruchsberechtigten zugutekommt.

Des Weiteren wären einige Medicaid-Bezieher, deren Einkommen über 100 % des föderalen Armutsniveaus liegt – ungefähr 32.000 USD pro Jahr für einen Haushalt mit vier Personen – verpflichtet, für bestimmte Dienstleistungen Zuzahlungen zu entrichten. Diese Gebühren, ausgenommen für Notaufnahmen, Schwangerenvorsorge, kinderärztliche Kontrollen und primäre Präventivuntersuchungen, wären auf 35 USD pro Konsultation begrenzt.

Darüber hinaus könnte der Anspruch auf Medicaid für Antragsteller entfallen, sofern sie über ein Eigenheim mit einem Wert von über 1 Million Dollar verfügen.

Der Gesetzentwurf zielt auch auf Einwanderer ab, die sich illegal oder ohne gültige Dokumente im Land aufhalten. Er sieht eine Kürzung um 10 % der Bundesmittel vor, die an Bundesstaaten – wie New York oder Kalifornien – gezahlt werden, welche diesen Einwanderern Zugang zu Medicaid gewähren. Um sich für die ACA-Versicherung zu qualifizieren, ist der Nachweis der „rechtmäßigen Anwesenheit“ erforderlich.

Zusätzliche Maßnahmen würden eine Verteilung der Kosten auf alle Mitgliedstaaten nach sich ziehen.

Zahlreiche Bundesstaaten haben ihre Medicaid-Programme infolge staatlicher Anreize erweitert, doch die Gesetzgebung würde einen während der COVID-19-Pandemie etablierten Zuschlag von fünf Prozent eliminieren.

Außerdem soll die sogenannte "Provider-Tax" eingefroren werden. Einige Staaten nutzen diese Steuer, um einen großen Teil ihrer Medicaid-Programme zu bezahlen. Diese zusätzliche Steuer führt oft dazu, dass die Bundesregierung mehr bezahlt. Kritiker sehen das als eine Lücke an, durch die die Staaten ihre Budgets künstlich erhöhen können.

Die Teile des Gesetzes, die mit Energie zu tun haben, sind viel kürzer. Sie enthalten aber die Abschaffung von Klimaschutzplänen, die Präsident Joe Biden im Inflation Reduction Act festgelegt hat.

Der Entwurf sieht vor, die Finanzierung für mehrere Energie-Darlehen und Investitionsprogramme einzustellen und parallel dazu die Genehmigungsverfahren für Erdgas- und Öl-Pipelineprojekte zu beschleunigen.