워싱턴(AP) — 하원 공화당은 도널드 트럼프 대통령의 '크고 아름다운 법안'에 내재된 비용 절감의 핵심인 최소 8,800억 달러 규모의 예산 삭감안을 발표했는데, 이는 주로 메디케이드 프로그램에 대한 엄격한 조정, 즉 4조 5천억 달러에 달하는 세금 감면의 천문학적 비용을 충당하기 위한 전략적 조치이다.

이 수백 페이지 분량의 법안은 일요일 늦은 밤에 전격 공개되었는데, 이는 2017년 트럼프의 첫 임기 중에 공화당이 오바마케어(국민건강보험법)를 폐기하려다 좌절된 시도 이후 가장 격렬한 의료 보건 관련 정치적 공방을 야기하는 기폭제가 되고 있다.

Whereas the Republican Party posits that novel stipulations regarding work and eligibility will exclusively engender fiscal economies through the eradication of "waste, fraud, and abuse," the Democratic Party cautions that this would precipitate a forfeiture of healthcare coverage for millions of Americans; according to preliminary assessments by the non-partisan Congressional Budget Office, this proposition is projected to curtail the number of individuals with health insurance by 8.6 million over the ensuing decade.

켄터키주 하원의원인 브렛 거스리(에너지 및 상업위원회 위원장 겸 건강 보험 지출 소위원회 위원장)는 "이러한 예산 절감은 우리로 하여금 본 법안을 통해 트럼프 감세 조치를 재차 연장하고, 공화당이 근면한 중산층 가구에 대해 표명한 서약을 확고히 할 수 있도록 고무한다"고 발언했다.

허나 민주당은 본 삭감안에 대해 "치욕적"이라 힐난하며, 이는 그 본질에 있어 또 다른 Obamacare 폐기 시도에 불과하다고 역설한다.

뉴저지주 하원의원 Frank Pallone(본 패널 수석 민주당원)은 이 법안의 통과가 명백히 수백만 미국인의 의료보험 상실, 병원 폐쇄 가속화, 고령층의 필수 의료 접근성 제약, 그리고 수백만 가구의 보험료 인상이라는 심각한 파급 효과를 초래할 것임을 경고하며, 이는 비단 해당 법안의 입법적 효력에 국한되지 않고 사회 전반의 복지 시스템에 심대한 균열을 야기할 수 있음을 시사했다.

공화당은 하원 의장 마이크 존슨이 제시한 메모리얼 데이 마감 시한에 맞추어, 트럼프의 대규모 세금 감면 및 지출 삭감 법안의 통과를 추진하며, 이를 위해 이번 주 중 다양한 부문을 아우르는 심야 공청회를 강행할 태세이다.

앞으로의 정치적 지형은 심히 불투명하며, 10명이 넘는 하원 공화당 의원들은 존슨 및 당 지도부에 서민들이 의지하는 사회 안전망인 의료 보험 프로그램의 예산 감축안에 대해 동조하지 않을 것임을 천명했다. 트럼프 대통령 또한 재임 기간의 재연을 경계하며 메디케이드 예산 삭감은 없을 것임을 확언하였다.

월요일 기고문에서, 미주리 주의 상원 의원 Josh Hawley는 세금 감면 비용을 상쇄하기 위해 의료 보험을 감축하는 행위를 "도덕적으로 부도덕할 뿐만 아니라 정치적으로 자살적"이라 힐난했다.

총 11개 하원 위원회가 본 법안 총합의 각 개별 부문을 정립하고 있으며, 공화당 측은 2017년 인준된 세제 감면을 보전하기 위해 최소 1.5조 달러 규모의 예산 절감을 지향하고 있다.

The Energy and Commerce Committee, arguably the most salient among its counterparts, was tasked with the Herculean feat of realizing a $880 billion retrenchment, a desideratum it ostensibly achieved primarily through excisions to healthcare coverage and a rollback of the Biden administration's nascent green energy initiatives. Preliminary analyses from the Congressional Budget Office posit that this committee's proposed measures would culminate in a $912 billion diminution of the deficit over the ensuing decade, with a minimum of $715 billion thereof projected to emanate from healthcare-related stipulations.

절감의 주요 지렛대는 7천만 이상의 미국인에게 거의 무상으로 의료를 제공하는 메디케이드와, 15년 전 최초 인가 이후 수백만 명의 시민에게 확대 적용된 적정부담의료법의 변동에 기인한다.

메디케이드 수혜 자격을 얻으려는 부양가족이 없는 근로 연령 성인에게는 월 최소 80시간의 근로, 학업 또는 자원봉사를 포함하는 새로운 '지역사회 참여 의무'가 부과될 것으로 예상된다. 더불어, 프로그램 자격 재검증 주기가 기존의 연 1회에서 연 2회로 강화된다. 본 법안은 또한 건강보험 개혁법에 의거하여 건강보험에 가입한 개인들에 대한 소득 심사 절차를 한층 더 엄격하게 적용할 것을 명시하고 있다.

이러한 조치는 프로그램의 가입자 이탈을 심화시키고, 특히 소득 증명을 위해 상당한 물리적 거리를 감수해야 하는 이들에게 보험 유지를 더욱 난해하게 만들 수 있다는 우려가 제기된다. 반면 공화당은 이를 통해 프로그램의 무결성이 강화되어 정당한 자격 보유자에게만 혜택이 귀속될 것이라고 역설한다.

일부 메디케이드 수혜자는 소득이 연방 빈곤 수준의 100%를 초과할 경우(가령, 4인 가구의 경우 대략 연 32,000달러), 특정 서비스에 대해 공동 부담금을 납부해야 할 수도 있는데, 이는 응급실 진료, 산전 진료, 소아과 진료, 혹은 일차 진료에는 적용되지 않으며, 방문당 최고 35달러로 제한된다.

나아가, 주택의 공정 시장 가치가 백만 달러를 상회하는 경우, 메디케이드 수혜 자격은 원천적으로 박탈된다.

The proposed legislation extends its ramifications to undocumented immigrants and those residing without formal documentation, effectuating a decimation of ten percent in the federal government's proportional contribution to states, such as New York or California, that countenance their enrollment in Medicaid; moreover, attaining eligibility for ACA health coverage necessitates the demonstrative substantiation of one's "lawful presence."

나아가, 일련의 정책적 조치들은 각 주 정부에 재정적 책무를 전가하는 결과를 초래할 것으로 관측된다.

연방 정부의 재정적 유인책에 힘입어 상당수의 주들이 메디케이드 수혜 자격을 확장했음에도 불구하고, 문제의 법안은 코로나19 팬데믹 기간 중 도입되었던 5% 인상분을 철회하는 내용을 담고 있다.

더욱이, 일부 주들은 메디케이드 프로그램의 상당 부분을 보조하기 위해 부과되는 소위 '제공자 부담금'을 동결하고 있는데, 이는 연방 정부의 지급액을 증대시키는 결과를 초래하며, 비판론자들은 이를 주정부가 예산을 부풀릴 수 있는 법적 허점으로 간주하는 경향이 있다.

에너지 관련 섹션은 분량상 미미하나, 조 바이든 대통령이 인플레이션 감축법에 서명함으로써 촉발된 기후 변화 전략의 퇴행을 명시한다. 해당 법안은 다양한 에너지 대출 및 투자 프로그램에 대한 재정 지원을 중단하는 동시에, 천연가스 개발 및 유류 파이프라인 건설에 대한 신속한 인허가 절차를 제공할 것을 제안한다.