WASHINGTON (AP) — Các đảng viên Cộng hòa tại Hạ viện đã công bố trọng tâm tiết kiệm chi phí trong "đạo luật vĩ đại, tuyệt vời" của Tổng thống Donald Trump, với kế hoạch cắt giảm ít nhất 880 tỷ đô la, chủ yếu từ Medicaid, nhằm bù đắp một phần chi phí của gói cắt giảm thuế trị giá 4.5 nghìn tỷ đô la.

Dự luật hàng trăm trang, được công bố vào Chủ nhật, đang gây ra cuộc tranh cãi chính trị lớn nhất về y tế kể từ khi Đảng Cộng hòa cố gắng hủy bỏ Obamacare vào năm 2017 dưới thời Trump nhưng không thành công.

Trong khi Đảng Cộng hòa nói rằng họ chỉ đơn giản là loại bỏ những thứ không cần thiết và sai trái để tiết kiệm tiền bằng cách yêu cầu làm việc và có điều kiện tham gia mới, Đảng Dân chủ lại lo ngại rằng hàng triệu người Mỹ sẽ mất bảo hiểm. Một ước tính ban đầu từ Văn phòng Ngân sách Quốc hội không thuộc đảng phái nào cho biết các đề xuất này sẽ làm giảm số người có bảo hiểm y tế xuống còn 8.6 triệu trong mười năm tới.

Đại biểu Brett Guthrie từ Kentucky, chủ tịch Ủy ban Năng lượng và Thương mại của Đảng Cộng hòa, cho biết những khoản tiết kiệm này giúp chúng ta dùng dự luật để kéo dài thời gian giảm thuế của Trump và giữ lời hứa với các gia đình trung lưu chăm chỉ.

Tuy nhiên, Đảng Dân chủ đã lên tiếng chỉ trích mạnh mẽ các khoản cắt giảm đề xuất, cho rằng đây là một hành động "đáng hổ thẹn" và về cơ bản là một nỗ lực trá hình nhằm xóa bỏ Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (Obamacare).

Dân biểu Frank Pallone của New Jersey, người đứng đầu Đảng Dân chủ trong ủy ban, bày tỏ sự chắc chắn về việc hàng triệu người Mỹ sẽ mất quyền tiếp cận bảo hiểm y tế. Ông lập luận rằng việc dự luật được thông qua sẽ dẫn đến việc đóng cửa các bệnh viện, người cao tuổi bị hạn chế quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu và phí bảo hiểm tăng vọt đối với hàng triệu người.

Khi Đảng Cộng hòa vội vã đạt được mục tiêu của Chủ tịch Hạ viện Mike Johnson trước Ngày Tưởng niệm để thông qua dự luật quan trọng của Trump về giảm thuế và cắt giảm chi tiêu, họ sẽ tổ chức các buổi điều trần công khai liên tục trong tuần này về các phần khác nhau trước khi kết hợp chúng lại thành một dự luật lớn.

Triển vọng chính trị sắp tới đang đối diện với sự bất định.

Thượng nghị sĩ Josh Hawley của Missouri, một thành viên Đảng Cộng hòa, đã cảnh báo các đồng nghiệp trong một bài viết vào thứ Hai rằng việc cắt giảm chi tiêu y tế để bù đắp cho việc giảm thuế là sai lầm về đạo đức và sẽ gây hại cho sự nghiệp chính trị của họ.

Tổng hợp các phần của gói dự luật, 11 ủy ban thuộc Hạ viện đã làm việc, trong bối cảnh Đảng Cộng hòa đặt mục tiêu tiết kiệm ít nhất 1.5 nghìn tỷ đô la, nhằm trang trải chi phí duy trì các khoản giảm thuế năm 2017, được phê duyệt trong nhiệm kỳ đầu tiên của Trump và sẽ hết hạn vào cuối năm.

Tuy nhiên, Ủy ban Năng lượng và Thương mại quan trọng đã là một trong những ủy ban được nhiều người quan tâm nhất. Ủy ban này được yêu cầu tìm cách tiết kiệm 880 tỷ đô la và họ đã làm được điều đó. Họ tiết kiệm chủ yếu bằng cách cắt giảm chi tiêu cho y tế, nhưng cũng bằng cách dừng các chương trình năng lượng xanh từ thời Tổng thống Biden. Một báo cáo ban đầu từ Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) nói rằng các đề xuất của ủy ban có thể giúp giảm thâm hụt ngân sách quốc gia 912 tỷ đô la trong mười năm tới. Ít nhất 715 tỷ đô la trong số đó sẽ đến từ các quy định về y tế.

Trọng tâm của những khoản cắt giảm này là sự điều chỉnh đối với Medicaid, chương trình cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí hoặc chi phí thấp cho hơn 70 triệu người Mỹ, và Đạo luật Chăm sóc Y tế Giáo dục, đã được gia hạn trong 15 năm kể từ khi ban hành lần đầu để bao gồm hàng triệu cá nhân khác.

Nhằm đáp ứng các tiêu chí hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp Medicaid, những người trưởng thành có khả năng lao động mà không có người phụ thuộc sẽ phải tuân thủ "quy định về tham gia cộng đồng" với thời lượng tối thiểu 80 giờ mỗi tháng, thông qua các hoạt động lao động, học tập hoặc phục vụ cộng đồng. Ngoài ra, các cá nhân tham gia chương trình sẽ phải thực hiện việc xác minh tư cách hội đủ điều kiện hai lần mỗi năm, tăng gấp đôi tần suất so với quy định trước đây. Dự thảo luật này còn quy định một quy trình kiểm tra thu nhập khắt khe hơn đối với những người tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe theo Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giáo dục.

Điều này có nguy cơ gia tăng sự luân chuyển trong chương trình và gây bất tiện cho người dân khi duy trì bảo hiểm, đặc biệt nếu họ phải di chuyển quãng đường xa đến văn phòng phúc lợi địa phương để xác minh thu nhập trực tiếp. Tuy nhiên, phe Cộng hòa lập luận rằng biện pháp này sẽ đảm bảo chương trình chỉ phục vụ những đối tượng đủ điều kiện.

Các cá nhân có thu nhập vượt quá 100% mức nghèo liên bang, tương đương khoảng 32.000 đô la hàng năm cho hộ gia đình bốn người, khi đăng ký Medicaid, sẽ phải chi trả trực tiếp một phần chi phí dịch vụ. Các khoản phí này, không áp dụng cho trường hợp cấp cứu, chăm sóc tiền sản, khám nhi khoa hay khám sức khỏe ban đầu, được giới hạn ở mức 35 đô la cho mỗi lần sử dụng dịch vụ.

Hơn nữa, những cá nhân đăng ký sẽ không đủ tư cách nhận Medicaid nếu họ sở hữu một bất động sản có giá trị vượt ngưỡng 1 triệu đô la.

Văn kiện luật đề xuất cũng nhắm tới những người nhập cư đang cư trú bất hợp pháp hoặc không có giấy tờ tại quốc gia. Nó quy định giảm 10% khoản đóng góp mà chính phủ liên bang phân bổ cho các tiểu bang — như New York hoặc California — trong trường hợp các tiểu bang này cho phép những người nhập cư nêu trên ghi danh vào chương trình Medicaid. Để hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm theo Đạo luật Chăm sóc Y tế Hợp túi tiền (ACA), người tham gia phải chứng minh được tình trạng "hiện diện hợp pháp" của bản thân.

Các biện pháp khác sẽ phân bổ gánh nặng tài chính lên toàn bộ các bang.

Nhiều tiểu bang đã mở rộng diện bảo hiểm Medicaid do các khuyến khích từ chính phủ liên bang, nhưng dự luật sắp tới sẽ loại bỏ mức tăng 5% đã được ban hành trong giai đoạn đại dịch COVID-19.

Lệnh đóng băng sẽ được áp dụng đối với khoản "thuế nhà cung cấp" mà một số bang sử dụng để bù đắp chi phí đáng kể cho các chương trình Medicaid. Khoản thuế bổ sung này thường kéo theo các khoản thanh toán liên bang lớn hơn, điều mà những người phản đối cho rằng là một kẽ hở cho phép các bang gia tăng đáng kể ngân sách của họ.

Phân đoạn liên quan đến năng lượng của dự luật tuy ngắn gọn hơn đáng kể về mặt độ dài, nhưng lại bao hàm việc đảo ngược các chính sách về biến đổi khí hậu mà Tổng thống Joe Biden đã phê chuẩn thông qua Đạo luật Giảm Phát sinh Lạm phát.

Đề xuất này kiến nghị bãi bỏ các nguồn tài trợ cho một chuỗi các khoản vay năng lượng và các sáng kiến đầu tư, đồng thời thiết lập một quy trình phê duyệt nhanh chóng cho việc khai thác khí tự nhiên và hệ thống đường ống dẫn dầu.